بیمه درمان تکمیلی (گروهی)
بیمه تکمیلی چیست:
با توجه به هزینه های روز افزون بهای خدمات بیمارستانی و به منظور جبران این هزینه ها ، بیمه پاسارگاد طرح بیمه های درمانی خود را عرضه می نماید . بیمه درمانی صرفا به صورت گروهی که یکی از مهمترین و پرکابردتربن انواع پوشش های بیمه ای را دارا میباشد، ارائه می گردد . موسسه ها ، سازمانها و شرکتهای دولتی و خصوصی که تعداد کارکنان آنان با اعضای تحت تکفلشان از ۱۰۰ نفر بیشتر باشد می توانند تحت پوشش بیمه گروهی مازاد درمان قرار گیرند . تعهد اصلی در بیمه مازاد درمان گروهی ، جبران هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود بوده و هزینه های پاراکلینیکی ، هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم ، هزینه های مجاز سرپائی ، هزینه پیوند اعضاء طبیعی بدن ، هزینه های آمبولانس و … قابل اضافه شدن به پوشش اصلی می باشد .
تعاریف بیمه گر و بیمه گذار در بیمه نامه درمان تکمیلی:
- بیمه گر :شرکت بیمه‌ای است که مشخصات آن در بیمه‌نامه نوشته شده است. در ازای دریافت حق بیمه، متعهد به جبران خسارتهای احتمالی طبق شرایط مندرج در بیمه‌نامه میباشد.
- بیمه گذار : شخص حقیقی یا حقوقی است که مشخصات آن در بیمه‌نامه قید گردیده و پرداخت حق بیمه را به عهده دارد و استفاده کنندگان از منافع بیمه‌نامه را تعیین می‌کند.
برخی از مفاهیم بیمه ای عبارت است از:
دوره انتظار بیمه تکمیلی پاسارگاد
مدت زمانی است که درطول آن بیمه گرتعهدی به جبران خسارتهای مشروحه ذیل ندارد وتاریخ شروع آن ازتاریخ اولین پوشش بیمه برای هربیمه شده خواهدبود.
- دوره انتظار برای زایمان طبیعی و سزارین برای گروههای زیر 250 نفر9 ماه و از 250 نفر الی 1000نفر 6 ماه تمام خواهدبود.
- دوره انتظار برای بیماریهای ذیل 3 ماه می باشد:
- کاتاراکت، استرابیسم، پولیپ و انحراف بینی، جراحی سینوس، لوزه، جراحی قلب ، نارسایی های مزمن کلیه، دیسک ستون فقرات، پروستات، واریکوسل، میومکتومی و هیسترکتومی، سیستوسل، رکتوسل و آنتروسل.
- دوره انتظار برای گروههایی که بیش از هزار نفر باشند اعمال نخواهد شد.
فرانشیز بیمه تکمیلی پاسارگاد:
- عبارت است از سهم معینی از هزینه های درمانی مورد تعهد این قرارداد که تأمین آن به عهده بیمه شده می باشد.
- درصورتی که بیمه شدگان از مزایای بیمه گر اول استفاده نمایند، مابـه التـفاوت خسارت تا سقف تعهد بیمه گر (طبق ضوابط قرارداد وپس از تطبیق)بدون کـسر فرانشیز قابل پرداخت خواهد بود، مشروط بر اینکه جمع خسارتهای پرداختی بیمه گر اول و بیمه پاسارگاد از صد در صد هزینه های انجام شده ، تجاوز ننماید .
-
در صورتی که بیمه شدگان از مزایای بیمه گر اول استفاده ننمایند و یا سازمانهای مذکور از پرداخت خسارت به هر دلیلی خودداری نمایند میزان سهم خسارت عهده بیمه شده در هر مورد معادل فرانشیز تعیین شده طبق ماده 5 این قرارداد خواهد بود.